Warum ich nie eine Spritze in die Hand nehme, ohne mein Ultraschallgerät zu verwenden

Die Perspektive eines Arztes dazu, wie ein einziges Gerät meine gesamte Vorgehensweise verändert hat – und wie Patienten mir geholfen haben zu verstehen, wie notwendig es tatsächlich ist.

Es gibt eine Frage, die ich nach nahezu jeder schweren Filler-Komplikation, die ich unter Ultraschallkontrolle behandle, fast ausnahmslos höre. Der Patient sitzt noch auf dem Behandlungsstuhl. Die Krise ist vorüber. Er oder sie schaut auf den Bildschirm, dann zu mir und fragt – leise, fast wie zu sich selbst:

„Warum machen andere Ärzte das nicht so?“

Ich habe über diese Frage sehr viel nachgedacht. Dieser Artikel ist mein Versuch, sie zu beantworten.

Ultraschall in einer ästhetischen Klinik

Wenn die meisten Menschen an Ultraschall denken, stellen sie sich eine Schwangerschaftsuntersuchung vor – ein körniges Schwarz-Weiß-Bild eines Babys in einem abgedunkelten Raum. Es wirkt wie ein medizinisches Instrument aus dem Krankenhaus, etwas Klinisches, etwas, das weit von der Welt der Gesichtsästhetik entfernt ist.

Doch die Anatomie unter Ihrer Haut ist ebenso komplex wie jeder andere Körperbereich. Unter Ihren Wangen, Lippen, Schläfen und Ihrer Nase verlaufen Arterien und Venen auf präzisen und individuellen Wegen. Es gibt Gewebeschichten, die sich von Person zu Person unterscheiden. Es gibt Räume, in denen sich Filler über Jahre ablagert, wandert oder ansammelt – manchmal unsichtbar, manchmal mit Problemen, die sich lautlos entwickeln, bevor sie zu Notfällen werden.

Mit Ultraschall kann ich all das in Echtzeit sehen, bevor ich überhaupt eine Nadel in die Hand nehme.

Patienten, die meine Meinung geändert haben

Die Patienten, die ich nun beschreiben werde, kamen in großer Not zu mir. Jeder von ihnen hatte nach einer Filler-Behandlung, die anderswo durchgeführt worden war, eine Gefäßkomplikation erlebt. Einige waren bereits behandelt worden – ihr vorheriger Arzt hatte versucht, den Filler mit einem Enzym namens Hyaluronidase aufzulösen. Sie waren injiziert worden, manchmal mehr als einmal. Die Situation hatte sich nicht verbessert. In einigen Fällen hatte sie sich verschlimmert.

Was sie gemeinsam hatten, war Folgendes: Die Behandlung, die sie erhalten hatten, war ohne Ultraschallkontrolle durchgeführt worden. Die Injektionen erfolgten blind – auf Grundlage anatomischer Orientierungspunkte, Erfahrung und fundierter Einschätzung. Um es klar zu sagen: So werden nach wie vor weltweit die überwältigende Mehrheit der Filler-Behandlungen und Filler-Auflösungen durchgeführt. Das ist der Standard. Seit Jahrzehnten ist es der Standard.

Doch wenn eine Komplikation ein Blutgefäß betrifft, reicht eine Einschätzung nicht aus.

Sehen, was sonst niemand sah

In mehreren dieser Fälle führte ich zunächst eine Ultraschalluntersuchung durch, bevor ich irgendetwas anderes tat. Was ich dabei fand, erzählte eine Geschichte, die zuvor niemand gelesen hatte.

Bei einer Patientin befand sich das Filler-Material nicht dort, wo es alle vermutet hatten. Es war verrutscht. Frühere Versuche, es aufzulösen, hatten das auflösende Mittel in die falsche Gewebeebene eingebracht – nahe dran, aber nicht nah genug. Einige Millimeter in die falsche Richtung, unter der Gesichtshaut, machen den Unterschied zwischen dem Treffen eines Ziels und dem vollständigen Verfehlen. Das auflösende Mittel, das Enzym Hyaluronidase, muss für eine erfolgreiche Behandlung mit dem Filler-Material selbst in Kontakt kommen!

Mit Ultraschall konnte ich den Filler sehen – seine Lage, seine Tiefe und seine Beziehung zu den Blutgefäßen, die neben ihm verliefen. Ich konnte die Nadel präzise an die richtige Stelle führen, beobachten, wie sich das auflösende Mittel genau dorthin ausbreitete, wo es hinmusste, und in Echtzeit bestätigen, dass das Ziel erreicht worden war. Ich kann die fehlende Durchblutung sehen und den Moment, in dem der Blutfluss zurückkehrt! Das kann wirklich eine lebensverändernde Erfahrung sein und ist der nachgewiesene Beleg dafür, dass ich das Problem gelöst habe!

Die Verbesserung trat sofort ein und war sichtbar. Nicht nur für mich – auch für den Patienten.

Und dann kam die Frage: Warum machen andere das nicht so?

Die Anatomie einer Komplikation

Gefäßbedingte unerwünschte Ereignisse sind die gefürchtetsten Komplikationen in der ästhetischen Medizin. Sie treten auf, wenn Filler-Material, das in ein Blutgefäß oder in dessen Nähe injiziert wurde, den Blutfluss blockiert. Das Gewebe auf der anderen Seite dieser Blockade beginnt zu leiden. In der Haut zeigt sich dies zunächst als Blässe – eine plötzliche Aufhellung des Bereichs –, gefolgt von einer fleckigen, netzartigen Verfärbung. Wenn die Durchblutung nicht schnell wiederhergestellt wird, kann Gewebe abzusterben beginnen. Die Folgen können dauerhaft sein.

Diese Ereignisse sind nicht häufig. Aber sie sind auch nicht selten. Und sie treten immer häufiger auf, da ästhetische Behandlungen zunehmend verbreitet und leichter zugänglich werden und von einer immer größeren Bandbreite an Behandlern durchgeführt werden.

Wenn ich einen Patienten mit einem vermuteten Gefäßereignis behandle, greife ich als Erstes zu meinem Ultraschallgerät. Ich muss wissen:

• Wo befindet sich der Filler? Präzise – nicht ungefähr.
• Welches Gefäß ist betroffen? Handelt es sich um eine Arterie oder eine Vene?
• Was macht der Blutfluss gerade jetzt?
• Sehe ich eine Durchblutung in den Perforatorgefäßen?
• Wenn ich ein auflösendes Mittel injiziere, wohin wird es gelangen? Wird es den Filler erreichen oder sich von ihm weg ausbreiten?

Keine dieser Fragen lässt sich ohne Bildgebung zuverlässig beantworten. Und alle sind für das Ergebnis von enormer Bedeutung.

Warum das blinde Auflösen manchmal scheitert

Wenn ein Arzt eine Filler-Komplikation ohne Ultraschall behandelt, tut er etwas wirklich Schwieriges. Er versucht, eine Nadel präzise in ein bestimmtes winziges Depot von Filler-Material zu platzieren, geleitet nur von dem, was er an der Oberfläche sehen kann, und von seinem Wissen darüber, wo Filler normalerweise platziert wird. In unkomplizierten Fällen funktioniert das ausreichend gut.

Doch Komplikationen sind per Definition nicht unkompliziert. Filler kann gewandert sein. Der Patient kann bereits von anderen Behandlern behandelt worden sein, mit unterschiedlichen Produkten in überlappenden Bereichen. Die Anatomie kann ungewöhnlich sein. Die durch die Komplikation selbst verursachten Schwellungen und Entzündungen können die üblichen Orientierungspunkte verdecken.

Bei den Patienten, die ich beschrieben habe – jenen, die nach einer erfolglosen vorherigen Behandlung zu mir kamen –, war das Geschehene keine Fahrlässigkeit. Es war die inhärente Einschränkung der Arbeit ohne Karte.

Der Ultraschall gibt mir die Karte. Er sagt mir genau, wo ich bin und genau, wohin ich muss. Die Behandlung wird präzise statt probabilistisch. Und Präzision ist in diesem Zusammenhang der Unterschied zwischen einer Behebung und einem Wiederauftreten.

Ultraschall bei Filler-Injektionen einsetzen

Nachdem ich die Komplikation eines Patienten behandelt hatte – nach der Erleichterung, nach der sichtbaren Verbesserung, nach der Frage, warum andere dies nicht tun –, geschah regelmäßig noch etwas anderes.

Sie sahen mich an und stellten eine Anschlussfrage: „Und wenn Sie selbst eine Filler-Behandlung durchführen – verwenden Sie dafür ebenfalls Ultraschall?“

Ja. Das tue ich.

Ich verwende Ultraschall nicht nur zur Behandlung von Komplikationen, sondern als Teil meiner Vorgehensweise bei jedem Injektionsverfahren in Hochrisikobereichen. Bevor ich injiziere, kann ich die Gefäße sehen, die ich vermeiden muss. Ich kann die Gewebeschichten erkennen und die sicherste Ebene auswählen. Ich kann sehen, ob von einer früheren Behandlung bereits Filler vorhanden ist – ein Detail, das von außen unsichtbar, für mein weiteres Vorgehen aber von entscheidender Bedeutung ist.

Und wenn ich injiziere, kann ich die Nadel in Echtzeit sehen. Ich kann bestätigen, dass sie sich dort befindet, wo sie meiner Absicht nach sein soll, und nicht irgendwo, wo sie nicht hingehört.

Dies ist keine gängige Praxis. Die meisten ästhetischen Behandlungen – die überwältigende Mehrheit – werden ohne Ultraschall durchgeführt. Die Ergebnisse sind sehr häufig ausgezeichnet. Erfahrene Behandler entwickeln ein fein abgestimmtes Verständnis der Gesichtsatomie, und die meisten Behandlungen verlaufen ohne Zwischenfälle.

Aber „normalerweise geht es gut“ ist ein anderer Standard als „so sicher wie möglich“. Und nachdem ich Patienten gegenübersaß, die von wochenlanger Angst, erfolglosen Behandlungen und sichtbaren Schäden berichteten, mit denen sie gelebt hatten, stellte ich fest, dass ich „normalerweise geht es gut“ nicht als ausreichend akzeptieren konnte.

Was Patienten über Standards lehren

Ich möchte zu diesen Patienten und zu dem zurückkehren, was sie gesagt haben, denn ich glaube, dass darin etwas Wichtiges steckt.

Dies waren keine medizinischen Fachkräfte. Sie hatten weder die Fachliteratur zur Gefäßanatomie noch die Physik des Ultraschalls gelesen. Bevor sie zu mir kamen, wussten sie nicht einmal, was eine ultraschallgestützte Behandlung überhaupt bedeutete.

Doch nachdem sie beide Arten der Behandlung erlebt hatten – den blinden Ansatz und den kontrollierten Ansatz –, verstanden sie den Unterschied sofort. Sie spürten ihn am Ergebnis. Sie sahen ihn an den Resultaten. Und sie zogen, ohne irgendeine Anregung von mir, ihre eigene Schlussfolgerung: Wenn es ein Instrument gibt, das diese Behandlung sicherer und wirksamer macht, sollte es eingesetzt werden.

Patienten sind aufmerksam. Ihnen wird oft gesagt, dass ästhetische Behandlungen einfach seien, dass es sich dabei „nur um Injektionen“ handle und eine Filler-Behandlung nichts besonders Medizinisches sei. Einige Behandler sind, um fair zu sein, tatsächlich sehr versiert und erzielen hervorragende Ergebnisse. Doch was meine Patienten aus ihrer eigenen Erfahrung erkannten, ist, dass viel auf dem Spiel stehen kann. Dass Dinge, wenn sie schiefgehen, erheblich schiefgehen können. Und dass ein Arzt, der diese Risiken ernst nimmt – der in die Instrumente und die Ausbildung investiert, um mit komplexen Situationen umzugehen –, eine andere Art von Behandler ist.

Ein anderer Behandlungsstandard

Ich schreibe dies nicht, um irgendjemanden vor der ästhetischen Medizin zu alarmieren. Die überwältigende Mehrheit der Filler-Behandlungen ist sicher und wird gut vertragen. Die Fachkräfte, die sie durchführen, sind größtenteils fürsorglich und kompetent.

Ich schreibe dies, weil ich glaube, dass Patienten wissen sollten, dass ein höherer Behandlungsstandard existiert. Dass die Frage „Verwendet Ihr Arzt Ultraschall?“ eine berechtigte und wichtige Frage ist, die man vor jeder ästhetischen Behandlung stellen sollte, insbesondere in Hochrisikobereichen.

Und den Patienten, die mich leise gefragt haben, warum andere dies nicht so machen, hoffe ich mit diesem Artikel bei der Beantwortung ihrer Frage zu helfen. Die Technologie ist vorhanden. Die Ausbildung ist vorhanden. Die Belege nehmen zu. Was noch fehlt, ist der Wille, sie einzusetzen, und das Verständnis dafür, dass „normalerweise geht es gut“ nicht dasselbe ist wie „so sicher wie möglich“.