Produits de comblement et hyaluronidase sous échographie : faits et témoignages de patients

Le trait d'union entre la radiologie et la médecine esthétique.

Vous envisagez de faire dissoudre votre produit de comblement ? Vous vous sentez sur-comblée ou vous remarquez que vos traits semblent un peu « étranges » ? Vous suspectez une migration de votre produit ? Vous souffrez de gonflements chroniques sous les yeux ? Ou peut-être êtes-vous simplement curieuse de savoir si un produit injecté il y a des années est toujours présent sous votre peau ?

Si vous n'avez pas la réponse - ou si vous n'êtes même pas certaine du produit qui a été injecté dans votre visage - vous n'êtes pas seule.

Dans le monde de l'esthétique, nous sommes confrontés à ce manque de clarté chaque jour. Mais en tant que professionnels de santé, notre mantra doit être la transparence, l'honnêteté et la sécurité du patient. Notre objectif ne devrait jamais être de deviner ou de supposer. Notre objectif doit être de savoir.

De la détection du cancer du sein à la précision esthétique

Après plus d'une décennie passée en tant que radiologue certifiée, spécialisée dans la radiologie mammaire et l'IRM pelvienne, mes yeux ont été continuellement entraînés. J'ai consacré ma carrière à reconnaître les plus petites distorsions architecturales dans les tissus humains, à identifier de minuscules lésions mesurant seulement quelques millimètres et à réaliser des biopsies de haute précision sous guidage échographique.

Il existe une idée reçue selon laquelle les radiologues passent toute la journée devant des écrans d'ordinateur. En réalité, nous réalisons également des biopsies sur presque tous les organes - sein, thyroïde, foie, reins, os, etc. - et certaines d'entre elles peuvent être effectuées en temps réel, dans ce cas, sous guidage échographique.

Lorsque vous appliquez cette spécialité médicale à la médecine esthétique, cela devient une sorte de super-pouvoir. Nous n'apprenons pas seulement l'anatomie dans un manuel ; nous sommes formés pour la lire et l'identifier dynamiquement sur un écran. Cela nous permet, par exemple, de voir vos vaisseaux sanguins en temps réel - afin de les éviter, de cartographier vos couches tissulaires et de cibler le produit de comblement mal placé avec une précision millimétrique absolue.

Tout cela demande de la pratique et de l'expérience, pas seulement des connaissances.

La réalité des produits de comblement

Dans ma pratique clinique, j'entends fréquemment des préoccupations désespérées de la part de patients tels que :

• « Pourquoi mon visage semble-t-il beaucoup plus large maintenant ? Je n'ai eu qu'un peu de produit de comblement dans les joues il y a des années... »
• « Ma zone sous les yeux est gonflée tous les matins depuis qu'un médecin m'a injecté un "skinbooster" (c'est ce que le médecin a dit au patient, mais en réalité, il s'agissait d'un produit de comblement normalement utilisé pour les lèvres). »
• « J'ai cette étrange teinte bleutée sous les yeux qui ne veut pas disparaître. »
• Ou simplement : « Je ne sais pas ce que le médecin a réellement fait ou injecté. Il a juste dit qu'il avait un "nouveau produit génial" et qu'il était parfait pour moi... »

Beaucoup de patients sont choqués d'apprendre que les produits de comblement - le plus souvent composés d'acide hyaluronique - peuvent facilement apparaître sur une échographie 10 ans ou plus après l'injection. De plus, le produit peut en réalité sembler plus volumineux avec le temps. L'acide hyaluronique étant hautement hydrophile (qui attire l'eau), il lie l'eau en continu, ce qui peut entraîner un gonflement local ou diffus sur le long terme.

Les produits de comblement peuvent également migrer. Un produit initialement placé profondément sur l'os pour traiter une vallée des larmes peut progressivement se déplacer en raison du mouvement musculaire constant (et c'est un muscle fin !) et de la dynamique des tissus, migrant vers des couches plus superficielles. Le résultat ? Des poches chroniques sous les yeux ou l'effet Tyndall (une teinte bleutée déformée visible à travers la peau).

Pourquoi la dissolution « à l'aveugle » échoue

Un historique classique que j'entends de la part de patients épuisés est : « Mon médecin précédent a déjà essayé de le dissoudre avec du Hylase (hyaluronidase - une enzyme utilisée pour dissoudre l'acide hyaluronique), mais cela n'a pas aidé. J'ai l'impression que c'est toujours là. »

Dans presque tous ces cas, les tentatives de dissolution précédentes ont été effectuées « à l'aveugle », c'est-à-dire uniquement au toucher et à la vue, sans guidage échographique. Le fait qu'une tentative précédente n'ait pas fonctionné ne signifie pas que votre produit de comblement est permanent ou impossible à retirer.

Les produits de comblement modernes sont très sophistiqués ; ils utilisent des technologies de fabrication variées et possèdent des propriétés rhéologiques différentes (niveaux de rigidité et d'élasticité). Des études nous montrent que la façon dont un produit se comporte lorsqu'il est exposé à la hyaluronidase peut être quelque peu imprévisible.

Certains produits rigides et hautement réticulés ne peuvent pas être simplement dissous en « inondant » la zone avec de la hyaluronidase. Ils nécessitent une attaque directe et ciblée ou plus d'une séance de dissolution. Sur un écran d'échographie, ces produits apparaissent comme des poches ou des bulles sombres distinctes au sein du tissu (très similaires à des kystes).

Parfois, ces accumulations de produit sont donc très évidentes à l'écran. Cependant, certaines poches de produit sont très petites (comme celles issues d'une technique en goutte-à-goutte), et pour un œil non averti, elles peuvent être incroyablement subtiles et facilement ignorées. Lorsque vous tentez de percer l'une de ces poches rigides avec une aiguille sans guidage visuel, la poche peut simplement glisser loin de la pointe de l'aiguille. Sans écran d'imagerie en direct, comment un injecteur peut-il être certain d'avoir réellement pénétré dans la poche ? Il ne le peut pas. Seule l'échographie fournit cette confirmation visuelle, garantissant que l'enzyme est délivrée précisément là où elle doit aller.

Procédures de consultation détaillées

Il est important pour les patients de comprendre que la hyaluronidase est une enzyme, pas simplement une solution saline simple. Elle comporte ses propres risques, notamment des réactions allergiques potentielles, en particulier chez les individus présentant des allergies connues aux piqûres de guêpes ou d'abeilles.

Le Hylase peut également dissoudre temporairement une petite quantité de l'acide hyaluronique naturel de votre peau. Heureusement, votre corps restaure naturellement son propre acide hyaluronique très rapidement, généralement dans les 20 heures, selon des études cliniques. Comme la dissolution peut provoquer un gonflement temporaire, des déplacements de volume ou des asymétries mineures, une deuxième séance de suivi peut être nécessaire. C'est pourquoi une consultation détaillée et honnête avant la procédure est une nécessité absolue.

Le point essentiel à retenir ? Dans l'esthétique moderne, nous n'avons plus besoin de deviner. En intégrant la précision diagnostique de l'échographie dans la salle d'esthétique, nous pouvons offrir à nos patients la sécurité, la clarté et les réponses qu'ils recherchent désespérément - car c'est exactement ce que nos patients méritent.

Cas concret

Récemment, une patiente venant de l'étranger, à la recherche d'un médecin en médecine esthétique pratiquant l'échographie faciale, a trouvé notre clinique et nous a contactés en raison d'un syndrome de compression nerveuse pénible après avoir reçu pour la première fois un produit de comblement dans les joues. Elle souffrait depuis mars de cette année, et deux tentatives de dissolution du produit (sans guidage échographique) ne l'ont pas soulagée.

Lisez la suite à propos de ce cas fascinant et de la façon dont nous l'avons ciblé sous échographie dans la Partie 2 !

À propos de l'auteure

Dr. Marta Bobkiewicz est basée à la Skin Atelier Clinic à Kirchberg, Zurich, et est une radiologue spécialisée dans l'échographie faciale esthétique, fournissant une évaluation des produits de comblement, de l'anatomie faciale et des complications.