Dermal Filler & Auflösen mittels Ultraschall: Fakten und Patientengeschichten

Die Brücke zwischen Radiologie und ästhetischer Medizin.

Denken Sie darüber nach, Ihren Dermal Filler auflösen zu lassen? Fühlen Sie sich überfüllt oder bemerken Sie, dass Ihre Gesichtszüge etwas "falsch" aussehen? Vermuten Sie, dass Ihr Filler gewandert ist? Haben Sie mit chronischen Schwellungen unter den Augen zu kämpfen? Oder sind Sie einfach nur neugierig, ob Filler, die vor Jahren injiziert wurden, noch unter der Haut vorhanden sind?

Wenn Sie die Antwort nicht kennen – oder wenn Sie sich nicht einmal sicher sind, welches Produkt genau in Ihr Gesicht injiziert wurde – sind Sie nicht allein.

In der Welt der Ästhetik begegnen wir dieser mangelnden Klarheit jeden Tag. Aber als medizinisches Fachpersonal müssen Transparenz, Ehrlichkeit und Patientensicherheit unsere Maxime sein. Unser Ziel sollte es niemals sein, zu raten oder Vermutungen anzustellen. Unser Ziel muss es sein, es zu wissen.

Von der Brustkrebsfrüherkennung zur ästhetischen Präzision

Nachdem ich mehr als ein Jahrzehnt als Fachärztin für Radiologie mit dem Schwerpunkt Brustdiagnostik und Becken-MRT gearbeitet habe, sind meine Augen kontinuierlich geschult worden. Ich habe meine Karriere damit verbracht, kleinste architektonische Verzerrungen im menschlichen Gewebe zu erkennen, winzige Läsionen von nur wenigen Millimetern zu identifizieren und hochpräzise Biopsien unter Ultraschallkontrolle durchzuführen.

Es gibt das weit verbreitete Missverständnis, dass Radiologen den ganzen Tag nur auf Computerbildschirme starren. In Wirklichkeit führen wir auch Biopsien an fast jedem Organ durch – an Brust, Schilddrüse, Leber, Nieren, Knochen usw. – und einige davon können wir in Echtzeit durchführen, in diesem Fall unter Ultraschallkontrolle.

Wenn man dieses medizinische Fachgebiet auf die ästhetische Medizin anwendet, wird es zu einer Art Superkraft. Wir lernen die Anatomie nicht nur aus einem Lehrbuch; wir sind darin geschult, sie dynamisch auf einem Bildschirm zu lesen und zu identifizieren. Dies ermöglicht es uns zum Beispiel, Ihre Blutgefäße in Echtzeit zu sehen – um sie zu meiden, Ihre Gewebeschichten abzubilden und falsch platzierten Filler mit absoluter Millimeterpräzision gezielt zu behandeln.

All das erfordert Praxis und Erfahrung, nicht nur Wissen.

Die Realität von Fillern

In meiner klinischen Praxis höre ich häufig verzweifelte Sorgen von Patienten wie:

• "Warum sieht mein oberes Gesicht jetzt so viel breiter aus? Ich hatte vor Jahren nur ein bisschen Wangenfiller..."
• "Mein Bereich unter den Augen sieht jeden Morgen geschwollen aus, seit mir ein Arzt einen 'Skinbooster' gespritzt hat (das hat der Arzt der Patientin gesagt, aber eigentlich war es ein Filler, der normalerweise für die Lippen verwendet wird)."
• "Ich habe diesen seltsamen bläulichen Schimmer unter den Augen, der nicht verschwindet."
• Oder einfach: "Ich weiß nicht, was der Arzt eigentlich gemacht oder injiziert hat. Er sagte nur, er habe ein 'tolles neues Produkt' und das sei perfekt für mich..."

Viele Patienten sind schockiert zu erfahren, dass Dermal Filler – die meist aus Hyaluronsäure bestehen – auch 10 oder mehr Jahre nach der Injektion leicht in einem Ultraschallscan sichtbar sein können. Außerdem können Filler mit der Zeit tatsächlich größer erscheinen. Da Hyaluronsäure stark hydrophil (wasseranziehend) ist, bindet sie kontinuierlich Wasser, was auf lange Sicht zu lokalen oder diffusen Schwellungen führen kann.

Filler können auch wandern. Ein Produkt, das ursprünglich tief auf dem Knochen platziert wurde, um eine Tränenninne zu behandeln, kann sich aufgrund ständiger Muskelbewegungen (und es ist ein dünner Muskel!) und Gewebedynamiken allmählich verschieben und in oberflächlichere Schichten wandern. Das Ergebnis? Chronische Tränensäcke oder der Tyndall-Effekt (ein verzerrter, bläulicher Schimmer, der durch die Haut sichtbar ist).

Warum blindes Auflösen scheitert

Eine klassische Geschichte, die ich von erschöpften Patienten höre, ist: "Mein vorheriger Arzt hat bereits versucht, es mit Hylase (Hyaluronidase – ein Enzym, das zum Auflösen von Hyaluronsäure-Fillern verwendet wird) aufzulösen, aber es hat nicht geholfen. Ich habe das Gefühl, dass es immer noch da ist."

In fast all diesen Fällen wurden die vorherigen Auflösungsversuche "blind" durchgeführt – also nur durch Tasten und Sehen, ohne Ultraschallkontrolle. Nur weil ein vorheriger Versuch nicht funktioniert hat, bedeutet das nicht, dass Ihr Filler permanent oder unmöglich zu entfernen ist.

Moderne Dermal Filler sind hochkomplex; sie verwenden unterschiedliche Herstellungstechnologien und besitzen verschiedene rheologische Eigenschaften (unterschiedliche Grade an Steifigkeit und Elastizität). Studien zeigen uns, dass das Verhalten eines Fillers bei Kontakt mit Hyaluronidase etwas unvorhersehbar sein kann.

Einige feste, hochvernetzte Filler können nicht einfach durch "Fluten" des Bereichs mit Hyaluronidase aufgelöst werden. Sie erfordern einen direkten, gezielten Schlag oder mehr als eine Sitzung zum Auflösen. Auf einem Ultraschallbild sehen diese Filler wie deutliche, dunkle Taschen oder Blasen innerhalb des Gewebes aus (sehr ähnlich wie Zysten).

Manchmal sind diese Filleransammlungen auf dem Bildschirm also recht offensichtlich. Einige Fillertaschen sind jedoch sehr klein (wie bei einer Tröpfchen-Technik), und für ein ungeschultes Auge können diese unglaublich subtil sein und leicht übersehen werden. Wenn Sie versuchen, eine dieser festen Fillertaschen ohne visuelle Führung mit einer Nadel zu punktieren, kann die Tasche einfach vor der Nadelspitze wegrollen. Ohne einen Live-Bildschirm, wie kann ein Behandler sicher sein, dass er tatsächlich in die Tasche eingedrungen ist? Das kann er nicht. Nur der Ultraschall bietet diese visuelle Bestätigung und stellt sicher, dass das Enzym präzise dort abgegeben wird, wo es hin muss.

Detaillierte Beratungsverfahren

Es ist wichtig, dass Patienten verstehen, dass Hyaluronidase ein Enzym ist, nicht nur eine einfache Kochsalzlösung. Es birgt eigene Risiken, einschließlich potenzieller allergischer Reaktionen, insbesondere bei Personen mit bekannten Allergien gegen Wespen- oder Bienenstiche.

Hylase kann auch vorübergehend eine kleine Menge der körpereigenen Hyaluronsäure Ihrer Haut auflösen. Glücklicherweise stellt Ihr Körper seine eigene Hyaluronsäure sehr schnell wieder her – laut klinischen Studien in der Regel innerhalb von 20 Stunden. Da das Auflösen vorübergehende Schwellungen, Volumenverschiebungen oder leichte Asymmetrien verursachen kann, kann eine zweite Nachsorgesitzung erforderlich sein. Deshalb ist ein ausführliches und ehrliches Beratungsgespräch vor dem Eingriff absolut notwendig.

Die wichtigste Erkenntnis? In der modernen Ästhetik müssen wir nicht mehr nur raten. Indem wir die diagnostische Präzision des Ultraschalls in den Behandlungsraum bringen, können wir unseren Patienten die Sicherheit, Klarheit und die Antworten bieten, nach denen sie verzweifelt gesucht haben – denn genau das haben unsere Patienten verdient.

Ein konkreter Fall

Kürzlich fand eine Patientin aus dem Ausland, die nach einem Arzt in der ästhetischen Medizin suchte, der Gesichtssonographie durchführt, unsere Klinik und kontaktierte uns wegen eines belastenden Nervenkompressionssyndroms, nachdem sie zum ersten Mal Dermal Filler in ihre Wangen erhalten hatte. Sie leidet seit März dieses Jahres, und zwei Versuche, das Produkt aufzulösen (ohne Ultraschallkontrolle), haben ihr nicht geholfen.

Lesen Sie mehr über diesen faszinierenden Fall und wie wir ihn unter Ultraschall gezielt behandelt haben, in Teil 2!

Über die Autorin

Dr. Marta Bobkiewicz arbeitet im Skin Atelier Clinic in Kirchberg, Zürich, und ist eine auf ästhetischen Gesichtsultraschall spezialisierte Radiologin, die Evaluierungen von Fillern, Gesichtsanatomie und Komplikationen anbietet.