Das Unsichtbare sehen: Ultraschallgeführte Behandlung eines Polycaprolacton-Filler-Granuloms

Polycaprolacton (PCL)-Filler sind beliebt aufgrund ihrer kollagenstimulierenden Wirkung und ihrer niedrigen Komplikationsrate – aber wenn Probleme auftreten, geschieht dies meist im Stillen. Knoten können Monate später tief unter der Haut erscheinen, und der übliche „Tasten-und-Behandeln“-Ansatz geht oft am Ziel vorbei. In einem Fallbericht, der in Plastic and Reconstructive Surgery—Global Open veröffentlicht wurde, zeigen Dr. Jair Mauricio Cerón Bohórquez (Medical Contour, Hamburg) und Dr. Stella Desyatnikova genau, warum Ultraschall für die Diagnose und Behandlung dieser verzögerten Filler-Komplikationen unverzichtbar geworden ist. ## Der Fall Eine 46-jährige Patientin stellte sich 14 Monate nach einer komplikationslosen Kinn- und Kieferlinien-Augmentation mit 2 ml Polycaprolacton vor. Im Laufe des vorangegangenen Jahres hatten sich entlang ihres unteren Gesichts langsam feste Knoten, sichtbare Unregelmäßigkeiten und eine bläuliche Verfärbung entwickelt. Vier vorangegangene intraläsionale Steroidinjektionen hatten keine wirkliche Besserung gebracht. ## Diagnostische Ultraschallbefunde Unter Verwendung eines 20 MHz-Linearschallkopfes fand das Team mehrere hypoechoische Knoten im subkutanen Fettgewebe und der SMAS-Schicht des unteren Gesichts. Zwei Merkmale deuteten direkt auf Polycaprolacton hin: helle hyperechoische Punkte mit „Mini-Kometenschweif“-Artefakten an den Rändern sowie eine perinoduläre Hypervaskularisierung im Farb-Doppler – ein Zeichen für eine aktive Entzündung. Eine Biopsie bestätigte ein Fremdkörpergranulom mit mehrkernigen Riesenzellen und den optisch leeren Räumen, die typisch für PCL sind. ## Ultraschallgeführte intraläsionale Therapie Anstatt blind zu injizieren, kombinierte das Team eine systemische entzündungshemmende Basis mit einer ultraschallgeführten intraläsionalen Therapie: - Eine ausschleichende orale Prednisolon-Therapie sowie zwei Monate Doxycyclin zur Beruhigung der Entzündung. - Drei monatliche ultraschallgeführte Sitzungen, bei denen jeweils 0,1–0,2 ml mit einer 27G-Kanüle präzise in jede Läsion eingebracht wurden – Triamcinolon und Hyaluronidase bei den ersten beiden, ergänzt um 5-Fluorouracil in der dritten Sitzung. Die Logik ist elegant: Ultraschall ermöglicht es, jedes Mittel exakt dort zu platzieren, wo sich das Granulom befindet, sodass die Dosis jedes Medikaments reduziert werden kann und sie gemeinsam wirken können. Sieben Monate später waren die Knoten nicht mehr sichtbar, das untere Gesicht hatte seine natürliche Form zurückerlangt, und der Ultraschall zeigte deutlich weniger Restprodukt – obwohl einige Ablagerungen verblieben, weshalb die Wachsamkeit gegenüber erneuten Entzündungsschüben bestehen bleibt. ## Klinische Implikationen Filler-Komplikationen sind multifaktoriell – Produkt, Technik, Immunhistorie und sogar kürzliche Impfungen können eine Rolle spielen. Was dieser Fall verdeutlicht, ist, dass Ultraschall aus einem Ratespiel ein geführtes Verfahren macht: Er bestätigt, worum es sich bei dem Filler handelt, wo er sitzt und ob ein Knoten aktiv entzündet ist. Anschließend ermöglicht er die Behandlung mit millimetergenauer Präzision, anstatt in gesundes Gewebe zu injizieren. Es ist zudem eine Erinnerung daran, dass eine gründliche medizinische Anamnese vor jeder Filler-Behandlung unumgänglich ist. ## Über die Autoren Dr. Jair Mauricio Cerón Bohórquez praktiziert bei Medical Contour in Hamburg, Deutschland. Dr. Stella Desyatnikova ist eine Fachärztin für Gesichtschirurgie mit Sitz in Seattle, USA. Beide sind im Scan Your Filler-Verzeichnis gelistet. ## Quelle Cerón Bohórquez JM, Desyatnikova S. Ultrasound-guided Treatment of Polycaprolactone Granuloma. Plastic and Reconstructive Surgery—Global Open 12(2):e5610, Februar 2024. DOI: 10.1097/GOX.0000000000005610. Dieser Artikel ist eine pädagogische Zusammenfassung, die von Scan Your Filler basierend auf der zitierten Publikation verfasst wurde. Es handelt sich nicht um eine medizinische Beratung. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten, lizenzierten Behandler für Entscheidungen bezüglich Ihres Fillers.