L'échographie m'a appris à douter de ce que je pensais savoir

Depuis trois ans, l'échographie fait partie de ma pratique quotidienne - non pas comme un complément occasionnel, mais comme une étape routinière sur laquelle je m'appuie désormais avant, pendant et après chaque injection. ## Routine practice of ultrasound Ce qui a changé, ce n'est pas ma technique. Ce qui a changé, c'est ce que je peux voir. Nous injectons dans un plan où les vaisseaux, les couches aponévrotiques et les compartiments graisseux se situent à quelques millimètres les uns des autres. Et l'anatomie telle qu'on nous l'a enseignée est un modèle, une moyenne, une fiction utile. Les vrais patients s'en écartent constamment : une artère faciale courant en superficie là où elle « devrait » être en profondeur, une branche angulaire croisant là où aucun atlas ne l'avait prédit, un vaisseau temporal là où j'avais toujours supposé que la zone était sûre. ## Visible anatomical variability L'échographie a rendu cette variabilité visible. Elle a également rendu autre chose visible : les accidents évités de justesse. Chaque praticien qui adopte l'imagerie traverse la même phase silencieuse et inconfortable : scanner un patient et reconnaître, rétrospectivement, les injections que vous avez effectuées à l'aveugle pendant des années, le vaisseau que vous avez frôlé sans jamais savoir qu'il était là. ## Humbling retrospective frights Ces frayeurs rétrospectives sont une leçon d'humilité. Elles constituent également, à ma connaissance, l'argument le plus fort en faveur de cette technique. Je dois ce changement entièrement aux praticiens qui m'y ont initié. Ma gratitude envers Leonie Schelke, Peter Velthuis et Carlos Zito est sincèrement sans limite. ## Teaching the means of evidence Ils ne m'ont pas simplement appris à manipuler une sonde. Ils m'ont appris à douter de ce que je pensais savoir et m'ont donné les moyens de remplacer la supposition par la preuve - patient par patient, plan par plan. ## A different way of practising Ce n'est pas une amélioration marginale de la sécurité. C'est une façon différente de pratiquer. ## About the author Dr Claude Levy est chirurgien oral et maxillo-facial qualifié, stomatologue et médecin esthétique exerçant dans la région métropolitaine de Paris.